近日，宜昌市卫健委联合市医保局查处一起医疗服务投诉案件，通过“穿透式”监管有效维护了群众健康权益和医保基金安全。
患者徐某向市卫健委实名举报宜昌某医院存在伪造篡改病历、套取医保基金等问题。市卫健委迅速启动“穿透式”监管机制，联合市医保部门共同对投诉问题展开调查核实。通过调阅病历、核查诊疗行为、比对医保结算数据等方式开展多维度核查，未发现医院存在套取国家医保基金和伪造篡改病历的情况，但发现管床医生存在未按规定填写病历资料、未充分履行知情告知义务等违规行为。在市医保局依法做出相应行政处罚决定后，市卫健委依据《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定给予相关医疗技术人员警告和罚款的行政处罚。
“我们建立了卫生健康与医保、公安、市场监管等部门的信息共享、线索移交、联合执法的闭环穿透式监管机制。”市卫健委综合监督科负责人介绍，下一步市卫健委将继续加强与医保、公安、市场监管等部门的协同联动、信息共享，创新综合监管手段，加强穿透式监管，保护患者合法权益，保障医疗服务安全。